Integrantes del grupo: María Paz Ortiz Hermosilla, Natalia Andrea Parra Corvalan, Macarena Paz Paul Quiroz, Patricio Peirano Hinojosa, Catalina Elizabeth Peña Pascual
Etiología: Agente Biológico:
El agente biológico es Hantavirus. Es un género que agrupa varios virus ARN y fue denominado de esta manera por haberse reconocido los primeros casos a orillas del río Hantang, durante la guerra de Corea en 1951. Corresponde a un género viral perteneciente a la familia Bunyaviridae y dentro de este género se reconocen dos grupos de hantavirus que se asocian a dos presentaciones clínicas diferentes: El primero alberga los serotipos responsables de un cuadro conocido como Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal (FHSR) y que incluyen las especies Hantaan, Puumala, Seoul, Prospect Hill y Dobrava (se encuentran principalmente en Europa y Asia). Las alteraciones hematológicas y renales de esta entidad son de intensidad variable según los brotes y los virus involucrados. El segundo corresponde a un grupo de virus que provocaban una enfermedad febril asociada con insuficiencia respiratoria aguda, cuadro clínico que se denominó Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH). Su agente etiológico era desconocido y se identificó posteriormente como una especie llamada inicialmente como Virus sin Nombre y que hoy se conoce con el nombre de Four Corners (presente principalmente en América).
Posee una forma oval o esférica de 80 a 120 nm de diámetro. Se trata de un virus envuelto, con cápside helicoidal cuyo genoma es RNA monocatenario de polaridad negativa, trisegmentado y circular. (1)
Epidemiología:
En la actualidad el Hanta virus se encuentra distribuido mundialmente, provoca muerte entre un 37 a 50% de los casos, lo que se considera como alta letalidad.
El reservorio de esta enfermedad está asociada con un roedor silvestre, Oligoryzomis longicaudatus, el “ratón de cola larga” o “ratón colilargo”. Es un ratón de hábitos nocturnos, solitario y saltador, de no más de 9 cm de largo y su cola mide 12 cm. Aprox. en quien el virus provoca una infección crónica con viremia persistente y asintomática. Es una enfermedad zoonótica, por lo tanto los humanos son posibles hospederos de la enfermedad, todas las personas sin previa infección son susceptibles, no se conoce casos de reinfecciones, pero es desconocida la protección y duración de la inmunidad del hantavirus. No existe una predisposición por sexo ni edad. Los principales grupos de riesgos, son personas trabajadoras del campo, que incursionan en zonas endemicas,y que estudian los reservorios.
Las condiciones ambientales predisponentes para esta enfermedad son las mismas que necesita un roedor para vivir, por lo tanto la pluviosidad es un factor predisponente importante, pues significa abundante alimento para los roedores silvestres, entre otros factores, como lugares con fácil escondite como matorrales.(4)
Situación en Chile:
Desde 1995 en Chile se ha presentado 683 casos hasta la fecha, habiendo una circulación viral más alta en los meses de enero a abril. La edad promedio de las personas infectadas está en los 33 años, con una letalidad de un 35%. El Hanta es una enfermedad endémica de Chile, con una manifestación de tipo estacional primavera-verano. En los últimos años se ha mostrado una disminución en la letalidad de la enfermedad, de un 60% en 1997 a un 40% aprox. El “ratón de cola larga” es el reservorio de hantavirus en Chile y habita desde Copiapó hasta Magallanes, en zonas donde puede encontrar fácilmente su alimento y con bastante vegetación.(5)
Patogenia:
El Hantavirus se transmite al humano por medio de roedores infectados, ya sea por vía oral (orina, heces o saliva de roedor infectado), vía respiratoria o por contacto directo con el ratón. (4)
Una vez ocurrida la infección inicial en las células de la mucosa de las vías respiratorias del humano, pasa al torrente sanguíneo, donde inicia la multiplicación del agente. Las células blanco del Hantavirus son las células endoteliales de los vasos sanguíneos tales como los capilares pulmonares, provocando en ellos un aumento de la permeabilidad, lo que se podría explicar por la inducción citotóxica por parte de los linfocitos T CD8. La presencia de éstos se puede evidenciar en el análisis del infiltrado pulmonar, donde se encontrarían células tipo monocito/macrófago, además de los linfocitos T CD8 y CD4, las que son responsables de la producción de citoquinas tales como FNT-α, ILs e INF-γ. También se sabe hoy que el virus es capaz de evadir la respuesta inmune del hospedero mediante glicoproteínas estructurales. (3)
Signos clínicos o patológicos:
Ratones: El ratón que se ha infectado vive con el virus pero no se enferma. Humanos: El SPH se manifiesta en 3 fases. Primero el periodo de incubación asintomático que dura aproximadamente 45 días. Luego viene la fase inicial de estado febril con una duración de 3 a 5 días , donde aparecen síntomas que se asemejan a una gripe, tales como fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, músculos y huesos, náuseas, vómitos y dolor abdominal, en esta etapa es poco probable obtener el diagnostico clínico. Por último está la fase de compromiso respiratorio, la persona se encuentra en un estado grave, hay problemas circulatorios y cardíacos, y un abrupto cuadro de distress respiratorio e hipotensión. Los sobrevivientes presentan poliuria abundante durante la convalescencia, con recuperación total de la función respiratoria. La letalidad es alta, por lo general bordea entre el 40 y 60 %. (5)
Diagnóstico:
Ante sospecha de infección por Hantavirus se debe realizar:
- Hemograma: Se sospecha de Hanta virus si se encuentran los siguientes resultados: Recuento de blancos con desviación a la izquierda, trombocitopenia (recuento de plaquetas < 150.000), inmunoblastos > 10%,
- Radiografía de tórax: Con este examen se busca algun tipo de infiltrado intersticial, ya sea uni o bilateral.
Para confirmar el diagnóstico, se utilizan las siguientes técnicas de laboratorio:
- IFI
- ELISA
- "Western Blot"
- Inmunohistoquímica
- RT-PCR: En coágulos y tejidos obtenidos de la autopsia.
(4)
Tratamiento:
Actualmente no existe un tratamiento eficaz para las infecciones que provocan el síndrome pulmonar de hantavirus (SPH), por lo que solo se administran medidas de apoyo a las funciones vitales comprometidas del paciente. (2)
Prevención y control:
Con la finalidad de controlar y prevenir la diseminación del agente biológico hantavirus evitando el contacto del hombre con los roedores y sus excretas, y la disminución de la población de roedores, los que se encuentran principalmente en áreas silvestres y rurales, alrededor de cursos de agua y matorrales, también en bodegas, leñeras, graneros y construcciones desocupadas, se ha intentado orientar a la población a poner en práctica las medidas sanitarias pertinentes y así disminuir el posible contacto de las personas con el reservorio. Algunas de estas medidas son:
Ventilar lugares que hayan estado cerrados por algun tiempo.
No eliminar a lechuzas y otros depredadores de ratones.
Mantener despejado, limpio y libre de elementos que sirvan de alimento o nidación para los roedores alrededor de las viviendas y edificaciones
Desmalezar y mantener corto el pasto.
Evitar la acumulación de materiales de desecho.
Mantener la basura doméstica en recipientes cerrados resistentes a roedores.
Después de alimentar a los animales domésticos, guardar la comida fuera del alcance de los roedores, especialmente en la noche.
En caso de acampar, debe ser en lugares donde no se adviertan roedores, usar carpas con piso, eliminar rapidamente la basura y se debe beber solo agua potable.
Si se detectan roedores, se recomienda ventilar por 30 min. Protegerse con mascarilla y rociar una solución de agua con cloro o detergente sobre fecas y lugares transitados por el ratón. Además Colocar trampas para roedores.
El uso de raticidas, debe ser complementario a la administración de las medidas sanitarias básicas ya descritas. (4)
Integrantes del grupo: María Paz Ortiz Hermosilla, Natalia Andrea Parra Corvalan, Macarena Paz Paul Quiroz, Patricio Peirano Hinojosa, Catalina Elizabeth Peña Pascual
Etiología:
Agente Biológico:
El agente biológico es Hantavirus. Es un género que agrupa varios virus ARN y fue denominado de esta manera por haberse reconocido los primeros casos a orillas del río Hantang, durante la guerra de Corea en 1951. Corresponde a un género viral perteneciente a la familia Bunyaviridae y dentro de este género se reconocen dos grupos de hantavirus que se asocian a dos presentaciones clínicas diferentes: El primero alberga los serotipos responsables de un cuadro conocido como Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal (FHSR) y que incluyen las especies Hantaan, Puumala, Seoul, Prospect Hill y Dobrava (se encuentran principalmente en Europa y Asia). Las alteraciones hematológicas y renales de esta entidad son de intensidad variable según los brotes y los virus involucrados. El segundo corresponde a un grupo de virus que provocaban una enfermedad febril asociada con insuficiencia respiratoria aguda, cuadro clínico que se denominó Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH). Su agente etiológico era desconocido y se identificó posteriormente como una especie llamada inicialmente como Virus sin Nombre y que hoy se conoce con el nombre de Four Corners (presente principalmente en América).
Posee una forma oval o esférica de 80 a 120 nm de diámetro. Se trata de un virus envuelto, con cápside helicoidal cuyo genoma es RNA monocatenario de polaridad negativa, trisegmentado y circular. (1)
Epidemiología:
En la actualidad el Hanta virus se encuentra distribuido mundialmente, provoca muerte entre un 37 a 50% de los casos, lo que se considera como alta letalidad.
El reservorio de esta enfermedad está asociada con un roedor silvestre, Oligoryzomis longicaudatus, el “ratón de cola larga” o “ratón colilargo”. Es un ratón de hábitos nocturnos, solitario y saltador, de no más de 9 cm de largo y su cola mide 12 cm. Aprox. en quien el virus provoca una infección crónica con viremia persistente y asintomática.
Es una enfermedad zoonótica, por lo tanto los humanos son posibles hospederos de la enfermedad, todas las personas sin previa infección son susceptibles, no se conoce casos de reinfecciones, pero es desconocida la protección y duración de la inmunidad del hantavirus. No existe una predisposición por sexo ni edad.
Los principales grupos de riesgos, son personas trabajadoras del campo, que incursionan en zonas endemicas,y que estudian los reservorios.
Las condiciones ambientales predisponentes para esta enfermedad son las mismas que necesita un roedor para vivir, por lo tanto la pluviosidad es un factor predisponente importante, pues significa abundante alimento para los roedores silvestres, entre otros factores, como lugares con fácil escondite como matorrales.(4)
Situación en Chile:
Desde 1995 en Chile se ha presentado 683 casos hasta la fecha, habiendo una circulación viral más alta en los meses de enero a abril. La edad promedio de las personas infectadas está en los 33 años, con una letalidad de un 35%.El Hanta es una enfermedad endémica de Chile, con una manifestación de tipo estacional primavera-verano.
En los últimos años se ha mostrado una disminución en la letalidad de la enfermedad, de un 60% en 1997 a un 40% aprox.
El “ratón de cola larga” es el reservorio de hantavirus en Chile y habita desde Copiapó hasta Magallanes, en zonas donde puede encontrar fácilmente su alimento y con bastante vegetación.(5)
Patogenia:
El Hantavirus se transmite al humano por medio de roedores infectados, ya sea por vía oral (orina, heces o saliva de roedor infectado), vía respiratoria o por contacto directo con el ratón. (4)Una vez ocurrida la infección inicial en las células de la mucosa de las vías respiratorias del humano, pasa al torrente sanguíneo, donde inicia la multiplicación del agente. Las células blanco del Hantavirus son las células endoteliales de los vasos sanguíneos tales como los capilares pulmonares, provocando en ellos un aumento de la permeabilidad, lo que se podría explicar por la inducción citotóxica por parte de los linfocitos T CD8. La presencia de éstos se puede evidenciar en el análisis del infiltrado pulmonar, donde se encontrarían células tipo monocito/macrófago, además de los linfocitos T CD8 y CD4, las que son responsables de la producción de citoquinas tales como FNT-α, ILs e INF-γ. También se sabe hoy que el virus es capaz de evadir la respuesta inmune del hospedero mediante glicoproteínas estructurales. (3)
Signos clínicos o patológicos:
Ratones: El ratón que se ha infectado vive con el virus pero no se enferma.Humanos: El SPH se manifiesta en 3 fases. Primero el periodo de incubación asintomático que dura aproximadamente 45 días. Luego viene la fase inicial de estado febril con una duración de 3 a 5 días , donde aparecen síntomas que se asemejan a una gripe, tales como fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, músculos y huesos, náuseas, vómitos y dolor abdominal, en esta etapa es poco probable obtener el diagnostico clínico. Por último está la fase de compromiso respiratorio, la persona se encuentra en un estado grave, hay problemas circulatorios y cardíacos, y un abrupto cuadro de distress respiratorio e hipotensión. Los sobrevivientes presentan poliuria abundante durante la convalescencia, con recuperación total de la función respiratoria. La letalidad es alta, por lo general bordea entre el 40 y 60 %. (5)
Diagnóstico:
Ante sospecha de infección por Hantavirus se debe realizar:- Hemograma: Se sospecha de Hanta virus si se encuentran los siguientes resultados: Recuento de blancos con desviación a la izquierda, trombocitopenia (recuento de plaquetas < 150.000), inmunoblastos > 10%,
- Radiografía de tórax: Con este examen se busca algun tipo de infiltrado intersticial, ya sea uni o bilateral.
Para confirmar el diagnóstico, se utilizan las siguientes técnicas de laboratorio:
- IFI
- ELISA
- "Western Blot"
- Inmunohistoquímica
- RT-PCR: En coágulos y tejidos obtenidos de la autopsia.
(4)
Tratamiento:
Actualmente no existe un tratamiento eficaz para las infecciones que provocan el síndrome pulmonar de hantavirus (SPH), por lo que solo se administran medidas de apoyo a las funciones vitales comprometidas del paciente. (2)Prevención y control:
Con la finalidad de controlar y prevenir la diseminación del agente biológico hantavirus evitando el contacto del hombre con los roedores y sus excretas, y la disminución de la población de roedores, los que se encuentran principalmente en áreas silvestres y rurales, alrededor de cursos de agua y matorrales, también en bodegas, leñeras, graneros y construcciones desocupadas, se ha intentado orientar a la población a poner en práctica las medidas sanitarias pertinentes y así disminuir el posible contacto de las personas con el reservorio. Algunas de estas medidas son:Referencias:
1. CALVELO, E.; CAMPIONE, J.; CHIPARELLI, H.; INGOLD, E.; SCHELOTTO, F.; VIGNOLI, R. Virosis Emergentes de Importancia Regional: Virus Hanta y Dengue. [en línea]. <http://es.scribd.com/doc/6846942/Cap-7-Virus-HANTAVIRUS-Y-DENGUE-PRIONES>. [consulta: 27-03-2011]
2. ERINA, L. 2004. Zoonosis virales emergentes: las infecciones por hantavirus. Rev. sci. tech. Off. int. Epiz. 23 (2): 602
3. GUZMAN, G; Pablo et al. Hallazgos morfológicos en casos fatales de síndrome cardiopulmonar por hantavirus: Estudio de 7 autopsias. Rev. chil. infectol. [online]. 2010, vol.27, n.5 [citado 2011-04-06], pp. 398-405. Disponible en: <http:www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182010000600003&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0716-1018. doi: 10.4067/S0716-10182010000600003.
4. INTITUTO DE SALUD PÚBLICA. 2001. Medidas de prevención, control, diagnostico y vigilancia epidemiológica de la infección por hantavirus. [en línea]. <http://www.ispch.cl/lab_sal/Virologia/Emergentes/Circular-Hanta.pdf>. [consulta: 24-03-2011]
5. MINISTERIO DE SALUD. Problemas de salud: Hantavirus – Síntomas. [en línea]. <http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_hantavirus/hantavirussintomas.html> [consulta : 27-03- 2011]
1.